口服胆汁治疗梗阻性黄疸真是太惊人了

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所属分类:养生课堂

科利昨天接诊了一名84岁的男子,他3个月来没有明显的皮肤和巩膜黄染。完成实验室检查和影像学检查后,门诊显示梗阻性黄疸和肝门部狭窄(铋)。在评估病情后,我们决定先进行经肝胆道引流(ptbd),然后在解除黄疸后进行下一步。

口服胆汁治疗梗阻性黄疸真是太惊人了

排出的胆汁会倒出吗?

胆汁由肝脏分泌,在正常生理条件下储存在胆囊中。正常成人每天可分泌800-1200毫升胆汁,其中大部分通过肠和肝循环再吸收,少量随粪便排出。胆汁的主要成分是水,占97%。其他成分包括胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、无机盐等。

吃东西时,胆汁可以通过胆总管排入肠道。具有乳化脂肪、抑制肠道致病菌生长和内毒素形成、保护肠粘膜屏障、刺激肠蠕动的作用。

PTBD后,由于持续的胆汁引流,患者可能会失去大量的胆汁,然后食欲下降,脂肪腹泻,水电解质平衡紊乱,肠粘膜屏障功能受损。

所以很遗憾,这么重要的一种引流液是白白掉下来的。

如何处理排出的胆汁?

胆汁可以输血回来!简单地说,从自体或同种异体体内排出的胆汁被收集在无菌容器中,经简单处理后再输回体内,以便再次使用。一方面可以减少体液的流失,另一方面可以恢复胆汁盐的肠、肝循环。

再融合前胆汁应该如何治疗?

胆汁引流3~7天后,涂片中未见细菌,脱落细胞可无肿瘤细胞回输。

胆汁的处理应以不降低胆汁浓度、尽可能保持原成分为原则。

引流胆汁中含有絮状物时,应先过滤后回输。

当胆汁过厚时,可稀释并加入营养液,以免堵塞输液管。

胆汁培养应每2-3天进行一次。当存在细菌感染和污染时,应避免回输。

在运回途中要注意什么?

应尽量缩短排水和再融合之间的时间间隔,最好在排水后6小时内。

每2-3小时重新输注一次;

胆汁可以加热到38-40摄氏度。

床头升高了30到45度。

如果病人不能忍受输血,则应丢弃剩余的胆汁。

后送的方式是什么?五千七百三十四

排干的胆汁可以通过口腔或营养管或气孔回流。这两种方法都有各自的优缺点。

虽然口服胆汁方便易用,但研究人员认为,理论上,一方面胆汁苦,长期使用会导致患者心理紊乱,另一方面,胆汁会对胃粘膜造成损害。通过营养管或气孔输注的患者,存在着营养管本身对患者的机械刺激,容易导致患者舒适度下降,营养管移位、滑脱、堵塞等问题。因此,在临床上,应根据患者自身的情况来确定方案。

口服胆汁如何提高口感?

鼓励患者从少量(30毫升)开始,逐渐增加口服剂量;

分阶段口服;

在服用前可以根据您的喜好添加糖和柠檬汁来改善口感。

经营养管或胃经口输注胆汁应注意什么?

它可以泵送,泵送速度应该是逐渐的。开始时20毫升/小时,如果没有腹部症状,可逐渐增加到100毫升/小时;

每天用温盐水冲洗输液管两次,再灌注前后用同样方法冲洗,防止结晶或堵塞。

红鸭子林老师注:再融合过程中可能出现腹痛、腹胀、腹泻等不适。根据严重程度,给药可以减缓或暂停胆汁再融合,并给予症状治疗。

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